Melanom - simptomi, uzroci i dijagnoza

Melanom je vrsta raka kože koji se razvija u stanicama kože koje se nazivaju melanociti i obično se javlja na dijelovima tijela koji su bili pretjerano izloženi suncu. Rijetki melanomi mogu se pojaviti unutar oka (očni melanom) ili na dijelovima kože ili tijela koji nikada nisu bili izloženi suncu, poput dlanova, tabana ili ispod noktiju.

Melanom je treći najčešće dijagnosticirani rak, a procjenjuje se da će jednoj od 17 osoba biti dijagnosticiran melanom do 85. godine.

Australija, zajedno s Novim Zelandom, ima najveću stopu incidencije melanoma u svijetu.

Simptomi melanoma

Često melanom nema simptoma, no prvi znak općenito je promjena na postojećem madežu ili pojava nove mrlje. Te promjene mogu uključivati:

• boja - madež može promijeniti boju, imati različite nijanse boje ili postati mrljast
• veličina - može se činiti da madež postaje veći
• oblik - madež može imati nepravilan oblik, može se povećati u visinu ili ne biti simetričan
• povišenje - madež može razviti uzdignuto područje
• svrbež ili krvarenje.

Drugi simptomi uključuju tamna područja ispod noktiju ili na membranama koje oblažu usta, vaginu ili anus.

Novi madeži i mrlje će se pojaviti i promijeniti tijekom djetinjstva, adolescencije i tijekom trudnoće i to je normalno. Međutim, odrasle kod kojih se pojave nove mrlje ili madeži trebali bi otići na pregled.

Uzroci melanoma

Rizik od melanoma povećava se s izlaganjem UV zračenju od sunca ili drugih izvora kao što su solariji, osobito kod epizoda opeklina od sunca (osobito tijekom djetinjstva).

Rizik od melanoma je povećan za osobe koje imaju:

• nezaštićeno izlaganje UV zračenju
• povijest sunčanja i opeklina od sunca u djetinjstvu
• obrazac kratkih, intenzivnih razdoblja izlaganja UV zračenju
• imaju puno madeža (nevusa) – više od 50 na tijelu i više od 10 iznad laktova na rukama
• povećan broj neobičnih madeža (displastičnih nevusa)
• slab imunološki sustav
• obiteljsku povijest melanoma kod rođaka prvog koljena
• svijetla koža, sklonost izgaranju, a ne tamnjenju, pjege, svijetla boja očiju (plave ili zelene), svijetla ili crvena boja kose
• imali prethodni melanom ili nemelanomski rak kože.

Dijagnoza melanoma

Melanom se može razlikovati po izgledu. Prvi znak obično je nova mrlja ili promjena na postojećem madežu.

1. Sistematski pregled

Ako primijetite bilo kakve promjene na koži, liječnik će vas pregledati i pažljivo provjeriti sve točke koje ste prepoznali kao promijenjene. Vaš liječnik će koristiti ručno povećalo (dermoskop) i uzeti u obzir kriterije poznate kao "ABCDE". Daljnje pretrage može obaviti vaš liječnik opće prakse ili vas može uputiti specijalistu (dermatologu).

• A - Asimetrija, nepravilna
• B - Rub (neravni ili nazubljeni rubovi)
• C – Boja (različite nijanse i mrlje u boji)
• D - Promjer (obično preko 6 mm)
• E - Razvijanje (mijenjanje i rast).

2. Biopsija

Ako liječnik posumnja da bi neka mrlja na vašoj koži mogla biti melanom, radi se ekscizijska biopsija kojom se uklanja cijela mrlja. Stručnjak će to zatim ispitati pod mikroskopom kako bi vidio ima li stanica raka.

3. Provjera limfnih čvorova

Vaš liječnik može opipati limfne čvorove u blizini melanoma kako bi vidio jesu li povećani jer melanom ponekad može putovati putem limfnih žila u druge dijelove vašeg tijela. Vaš liječnik također može preporučiti biopsiju za uzimanje uzorka stanica iz povećanog limfnog čvora za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Ako liječnik posumnja na melanom, može se napraviti biopsija. To može učiniti vaš liječnik opće prakse ili vas mogu uputiti drugom stručnjaku.

Nakon dijagnoze melanoma

Nakon što vam je dijagnosticiran melanom, možete se osjećati šokirano, uzrujano, tjeskobno ili zbunjeno. To su normalni odgovori. Dijagnoza melanoma utječe na svaku osobu drugačije. Za većinu će to biti teško vrijeme, no neki ljudi uspijevaju nastaviti sa svojim normalnim dnevnim aktivnostima.

Možda će vam pomoći razgovarati o mogućnostima liječenja sa svojim liječnicima, obitelji i prijateljima. Postavljajte pitanja i tražite onoliko informacija koliko smatrate da vam je potrebno. Na vama je koliko želite sudjelovati u donošenju odluka o svom liječenju.

Rezultati pretrage pokazat će imate li melanom i je li se proširio na druge dijelove tijela. Melanom će dobiti stadij od 0-4, obično napisan rimskim brojevima. Najvažnija značajka melanoma u predviđanju njegovog ishoda je njegova debljina.

• stupanj 0 manji je od 0,1 mm
• stupanj I manji od 2 mm
• stupanj II veći od 2 mm
• stadij III se proširio na limfne čvorove
• stadij IV se proširio na udaljenu kožu i/ili druge dijelove tijela.

Prisutnost ulceracije također predviđa loš ishod. Ako se sumnja na širenje na daljinu, radi se CT prsnog koša, abdomena i zdjelice. Krvni test LDH ponekad može biti koristan za procjenu metastatske bolesti.

Rani stadij melanoma

Kirurgija (široka lokalna ekscizija) može biti ljekovita za tanke melanome i zahtijeva uklanjanje melanoma, kao i normalnijeg izgleda kože oko melanoma (obično između 5 mm i 10 mm).

Mnogi ljudi s ranim melanomom ne moraju uklanjati limfne čvorove. Međutim, u nekim slučajevima možete imati biopsiju sentinel limfnog čvora kojom se uklanja prvi limfni čvor na koji se melanom možda proširio.

Uklanjanje limfnih čvorova može uzrokovati nuspojave poput oticanja vrata, pazuha ili prepona. To se zove limfedem.

Ako postoji rizik da bi se melanom mogao vratiti, možda će vam biti ponuđeni dodatni tretmani. To može uključivati imunoterapiju i ciljanu terapiju.

Uznapredovali melanom

Liječenje uznapredovalog melanoma, kod kojeg se rak proširio na limfne čvorove, unutarnje organe ili kosti, može uključivati operaciju, ciljanu terapiju zračenjem ili imunoterapiju.

Kirurgija se može koristiti za liječenje metastatskog melanoma koji zahvaća druge dijelove kože. Kirurgija također može biti moguća ako se melanom proširio na druge organe, ali će ovisiti o dijelu tijela koji je zahvaćen.

Terapija zračenjem može biti korisna u liječenju nekih oblika melanoma. Može se koristiti:

• kada se rak proširio na limfne čvorove
• nakon operacije kako bi se spriječio povratak raka
• u kombinaciji s drugim tretmanima
• kao palijativno liječenje.

Lijekovi za ciljanu terapiju napadaju specifične genetske promjene (mutacije) koje omogućuju rast i širenje melanoma dok minimaliziraju štetu zdravim stanicama. Najčešće se koristi za melanome koji su se proširili na druge organe ili ako se vratio nakon liječenja.

Imunoterapija koristi lijekove za stimulaciju tjelesnog imunološkog sustava kako bi prepoznao stanice raka melanoma i borio se protiv njih. Ipilimumab, nivolumab i pembrolizumab tri su imunoterapijska lijeka odobrena za liječenje uznapredovalog melanoma.

Palijativna skrb

U nekim slučajevima raka melanoma, vaš medicinski tim može razgovarati s vama o palijativnoj skrbi. Palijativna skrb ima za cilj poboljšati kvalitetu vašeg života ublažavanjem simptoma raka.

Osim što usporava širenje melanoma, palijativno liječenje može ublažiti bol i pomoći u upravljanju drugim simptomima. Liječenje može uključivati radioterapiju ili druge terapije lijekovima.

Sprječavanje melanoma

Izbjegavajte opekline smanjivanjem izlaganja suncu kada je UV indeks 3 ili više, a posebno sredinom dana kada su razine UV zračenja najintenzivnije. Potražite hladovinu, nosite šešir koji pokriva glavu, vrat i uši, nosite odjeću za zaštitu od sunca i sunčane naočale uskog kroja te nosite kremu za sunčanje SPF30. Izbjegavajte korištenje solarija.

Prognoza za melanom

Prognoza se odnosi na predviđeni ishod bolesti. Liječnik ne može predvidjeti točan tijek bolesti. Prognoza pojedinca ovisi o vrsti i stadiju raka, kao i o njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju u vrijeme dijagnoze.

Melanom se može najučinkovitije liječiti u ranim fazama kada je još uvijek ograničen na gornji sloj kože.